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            蘭茂傳人之清代醫家管氏“通腑活血法”思想的方證分析概述

            發布時間:2017-07-13 21:36:04   來源:本站   作者:   次瀏覽

            劉舒  王臻 秦竹(云南中醫學院)
            (本論文榮獲“第三屆蘭茂論壇”優秀論文三等獎)
              摘要:目的:研究管氏“通腑活血法”思想研究方證配伍特色。方法:文獻研究和現代統計學的分析方法。結果:發現其創新了諸多的用藥特色,且主要通過瀉下和化痰宣降肺氣的藥物通腑氣,消食化積和活血化瘀行氣的藥物來行氣活血以治療危重癥患者。結論:對于現今中醫的臟腑實證以及臨床上心肺功能衰竭、腎功能衰竭等危重病人患者,都具有理論性的指導意義和臨床依據。
              關鍵詞:管氏;通腑活血法;方證分析
            Medical Guan's lanmao descendants of the Qing dynasty's "tongfu huoxue" thought card analysis overview
            Liushu,Wangzhen[1], Qinzhu[2]
            (Yunnan college of TCM Kunming)
              Objective: to study the Guan's "tongfu huoxue" thought card compatibility features. Methods: a literature review and statistical analysis methods. Results: its innovation have many features. And, through purgation Xuan descending of lung Qi and resolving phlegm drugs bowel gas, digestion of the products and drugs activating blood circulation and removing blood stasis and Qi ,Qi and activating blood circulation for treatment of critically ill patients. Conclusion: for today's empirical and clinical care of TCM Zang-Fu organs respiratory failure, renal failure in critically ill patients, shave a theoretical guiding significance and clinical evidence.
              Keywords: Guan's; Tongfu Huoxue Method;Syndrome analysis作者簡介:劉舒(1992~),女,山東榮成人,云南中醫學院在讀碩士研究生。研究方向:方劑配伍規律的理論與臨床研究 。
              [1]王臻,北京中醫藥大學第一附屬醫院,在讀博士研究生[2]通訊作者:秦竹,女,e-mail:ynkmqz@163.com.
              管浚,蘭茂的傳人之一,為清代咸豐年間醫家,字文明,號天音,為清代稟生,咸豐年間補博士,通物理、天文、詩詞、畫尤擅長,其繼承和發揚了祖輩們的醫學理論,精通醫理,臨證精熟,被授予“六氏名醫”的金匾,管浚與其兄管暄共同整理、增補《滇南本草》,撰寫《醫門攬要》,保存至今的手跡有《秘方》三冊,他在昆明市楊林創立了“萬春堂”診所,研制了100多種散、丸、丹、膏劑,其中“楊林丸”“百解丹”“霜雪散”“白馬膏”“八寶丹”等,現今經過其重孫管鵬聲教授臨床研究證明其具有較強的科學性和顯著的臨床療效。
              1、通腑活血法概述
              腑氣的通暢在中醫的治療中非常重要,有“大便通,則一通百通”的說法,歷代醫家對于通腑法程度的看待,大都主張以大便的通暢與否為依據?;钛龇ㄊ侵嗅t臨床常用的治法之一,具有調暢血液運行,通經絡的作用。中醫認為,凡屬血液運行不物.瘀血阻滯.經絡不通均可應用此法。
              危重病癥的患者大多腑氣不通,同時病情已入血分,氣能行血,氣滯則血行不暢,出現血液淤滯,“久病必有瘀”,腑實不通會導致氣滯進而血瘀,而久病產生的瘀血由于“瘀則不通”會導致并加重腑實不通的表現,故危重患者大多是腑實不通與氣滯血瘀并見,二者互為因果,氣血上逆于頭。通腑活血法奠基于漢代張仲景,發展于金元四大家的張從正,清代吳鞠通時得到完善,管浚作為清代咸豐時期的醫家,也對此法采取了充分的應用。作為管氏醫家的代表人物,他的思想除了中醫方劑學的基本配伍理論及治法,也自始至終貫穿了管氏醫家“六腑通,氣血活”的學術思想和用藥指導原則。
              2、管氏“通腑活血法”的概述
              清代醫家管浚的一些“秘方”中處處滲透著通腑活血的特點,即“六腑通,氣血活”的思想,他采用瀉下劑與活血化瘀藥合用為主的治療大法,用于治療高熱、昏迷、亡陽、二便不通等諸多的危重病癥。歷代醫家應用通腑活血法治療疾病的諸多方劑中應用頻次最大的主要是瀉下的大黃和活血化瘀的桃仁,以管浚為代表的管氏醫家則有自己的用藥特色。
              近代的大量臨床藥理實驗研究表明,通腑活血之藥物具有排除胃腸積滯、毒邪、抗炎、對抗細菌和毒素及調節免疫的作用。在危重病癥中使用可降低顱內壓,減輕腹脹和腹腔臟器水腫,一定程度上減輕心臟前后負荷,清除腦水腫和肺水腫,對呼吸衰竭、急慢性腎功衰竭、DIC、ARDS等均有確切的療效。
              “楊林丸”、“冷水丹”、“霜雪散”、“四消丸”等丸、散、丹劑是管浚手跡的秘方里最具代表的幾個通腑活血方劑,共計7首?!皻庋换?,百病變化而生”,《素問·調經論》:“氣之與血并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣復反則生,不復發則死”中醫認為,六腑以通為用,以通為補,“不通則痛”,“通則不痛”通腑活血法主要針對危重病癥,因此常常是六腑不通與氣滯血瘀并見。楊林丸的藥物組成主要是巴豆、厚樸、朱砂等;冷水丹主要有巴豆、朱砂、川芎等藥物;霜雪散中主要含有巴豆、桃仁、石菖蒲等,其他諸如“苦參丸”、“黎洞丸”、“退熱止驚丹”等通腑活血的方劑中也應用了通腑的大黃、活血化瘀的桃仁、赤芍、丹皮、川芎、三七、血竭、乳香以及鎮靜安神的朱砂等。通過藥物的應用以及頻次可以看出,管浚提倡的“六腑通,氣血活”的思想主要代表藥物就是巴豆、大黃、桃仁、川芎、朱砂等等,其不但吸收了《素問》和《金匱要略》,與歷代醫家不謀而合但又增添了自己的用藥特色。其中代表方劑“楊林丸”最早為明代蘭茂先生傳授給弟子管群芳,清朝管浚在編匯《滇南本草》時將“楊林丸”進行改造,改名“楊林紅黑丸”,管氏以該方為代表的滲透“通腑活血法”的諸多方劑中通過瀉下的藥物通腑氣,消食化積和活血化瘀行氣的藥物來行氣活血。中醫認為“氣為血之帥”、“血為氣之母”,氣推動血的運行,但同時氣也要依賴血才能到達全身,所以氣血的運行對人體至關重要。
              管氏“通腑活血法”的用藥特點分析:
              通過分析管氏“通腑活血法”的7首方劑中,做出統計分析,得出如下結論:

            表一:前10位藥物頻數分布表

              從藥物頻數分布可以看出朱砂、巴豆、赤芍、川芎、麝香和甘草等6味代表藥物使用頻率最高,分別發揮著鎮驚安神、瀉下攻下冷積、清熱涼血、活血化瘀行氣和開竅之功,這其中,用藥頻次最高的就是朱砂,朱砂的重用起到鎮驚安神,對于危重患者起到明顯的寧神作用,然現代有實驗研究表明,朱砂產生的所謂藥效即是汞中毒的表現,因此現今已應用較少,其中巴豆的重用是一個顯著特色,其認為巴豆辛熱,可以攻下冷積,蕩滌腸胃之沉寒痼冷。赤芍、川芎的應用是“氣血活”的典型用藥特征,諸藥的重用,在危重病癥的治療中,從六腑與氣血的關系處著手,體現出管氏“六腑通,氣血活”的思想精髓。

            表二 藥物歸屬分類表
              按照藥物的歸屬分類,可以看出清熱藥、活血化瘀藥、補虛藥、化痰止咳平喘藥、瀉下藥、開竅藥為其代表方劑的主要藥物類別,這其中是體現清熱以泄,攻下以瀉,化痰止咳以宣降肺氣,開竅以通腑氣,補虛藥以

            補氣助血運行,理氣藥、活血化瘀藥以行氣活血,消食藥以消食化積,促進氣血的運行,處處滲透著管氏“六腑通,氣血活”的理論思想。

            表三 藥物具體歸屬分類表
              表三為每味藥物在中管局“十二五”中醫教材中的的具體分類,其他未進行子分類藥物中主要為理氣藥、開竅藥、消食藥(其用藥特點參照表二),從其他進行子分類的藥物來看,補虛藥中的補氣藥,活血化瘀藥中的活血療傷藥、活血止痛藥、活血調經藥,瀉下藥中的攻下藥和峻下逐水藥,化痰止咳平喘藥中的清化熱痰藥,清熱藥中的清熱涼血藥、清熱燥濕藥、清熱瀉火藥,安神藥中的重鎮安神藥,為管氏“通腑活血法”的主要用藥特色。中醫認為“氣為血之帥”,氣的推動是血液運行的必要條件;清熱藥藥味大多苦寒,中醫的性味歸經理論認為苦味能“泄”,主要分“降泄、通泄、清泄”,其中清熱藥大多有“泄”之功用,可通腑氣;肺與大腸相表里,大腸的傳導有賴于肺氣的肅降,肺氣肅降則大便傳導功能出現異常,因此清化熱痰藥物的應用有助于宣降肺氣,有助于強化大腸的傳導功能,氣血活的典型代表藥物就是活血化瘀藥。
              結語:
              綜上所述,管氏認為“六腑通,氣血活”,提倡“通腑活血法”的治則治法,其既對歷代醫家“通腑活血法”進行繼承,同時創新了諸多的用藥特色,其主要通過瀉下和化痰宣降肺氣的藥物通腑氣,消食化積和活血化瘀行氣的藥物來行氣活血,值得后世借鑒,對于現今中醫的臟腑實證以及臨床上心肺功能衰竭、腎功能衰竭等危重病人患者,都具有理論性的指導意義和臨床依據。

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